A broncoscopia é parte integrante do dia a dia de um cirurgião torácico.
Ajudando no diagnóstico e no tratamento de doenças das vias aéreas.
Já em 1897, Gustav Killian , o “pai da broncoscopia” , retirou um corpo estranho do brônquio de um paciente com 63 anos usando cocaína como anestesia. Em 1964, na tentativa do diagnóstico precoce do câncer de pulmão, Ikeda desenvolveu o primeiro protótipo de um broncoscópio flexível. Desde então várias mudanças ocorreram promovendo iluminação mais eficiente , imagens mais nítidas, ângulos melhores de visão e um alcance maior. Este conforto foi sentido pelo paciente e pelo cirurgião, diminuindo riscos e elevando qualidade. Hoje, a maioria das broncoscopias é realizada em caráter ambulatorial, sob anestesia tópica e sedação.
As indicações são as mais variadas e cada caso deve ser estudado detalhadamente.
veja um exame no youtube: http://www.youtube.com/watch?v=o3tLiic2kls
Algumas das situações mais comuns estão listadas abaixo.
Propedêutica |
Terapêutica |
Outras indicações |
Sintomas Disfonia (rouquidão), Hemoptise, hemoptóicos (escarro com sangue) tosse crônica Situações Ca broncogênico – diagnóstico Ca broncogênico - estadiamento Ca de esôfago – estadiamento Doença pulmonar difusa Pneumonia persistente ou recorrente Pneumonias em imunodeprimidos |
Atelectasias Corpos estranhos Avaliação de retirada de traquesotomia Estenose das vias aéreas Abscessos pulmonares Fístulas |
Intubação difícil Posicionamento de tubos especiais Broncografia ! |
Em uma sala especialmente destinada à broncoscopia, com infra-estrutura própria fazemos a maior parte das broncoscopias flexíveis sem necessidade de internação.
O preparo consiste em:
Outras recomendações práticas:
Achados:
Ao encontrar uma lesão endobrônquica suspeita faz-se várias biópsias tendo cuidado de evitar áreas com necrose.
Existem outros recursos a serem empregados além da biópsia brônquica quando o exame é normal. O lavado bronco-alveolar consiste na injeção e aspiração de soro fisiológico a 0,9%, em volumes variando entre 80 a 240ml, em um determinado segmento pulmonar. Este material aspirado é chamado de lavado bronco-alveolar e pode ser encaminhado à análise citológica, microbacteriológica e imunológica.
A biópsia pulmonar transbrônquica, punção aspirativa transbrônquica com agulha (de Wang) de linfonodomegalias ou massas peribrônquicas, escovado e aspirado brônquico também podem ser realizados dependendo de cada caso para ajudar no diagnóstico.
A broncoscopia rígida ainda encontra indicações precisas. A maior parte delas terapêuticas, como a retirada de corpos estranhos das vias aéreas e dilatações de estenoses traqueais e colocação de moldes. Optamos pela anestesia geral em centro cirúrgico. A rotina é semelhante à da broncoscopia flexível e a conduta neste momento depende da indicação do exame ou seja: biópsias, aspirar secreções, dilatar estenoses e outras. Toda árvore brônquica deve ser examinada. O alcance deste exame é menor que o da broncoscopia flexível.
Contra-indicações
As contra-indicações são na maioria das vezes relativas e podem ser dribladas. Há um risco aumentado em pacientes com: enfisema, DPOC, distúrbios ventilatórios em geral, broncoespasmo de difícil controle(asma grave), arritmias, angina instável, síndrome da veia cava superior, distúrbios neuro-psiquiátricos, entre outros. Nestes casos realizaremos o exame no centro cirúrgico com o auxílio de um anestesiologista preparado ou mesmo no CTI. As complicações graves são raras e frequentemente associam-se à broncoscopia rígida e terapêuticas. Hipoxemia (baixa de oxigênio no sangue) e suas consequências, hemoptise (sangramento), perfuração das vias aéreas e pneumotórax são as mais temidas.